ACTUALIZACION - INSTRUCTORES Y PARTICIPANTES APAA (75)
En toda América Latina se está difundiendo el Curso de Asistente de Primeros Auxilios (APAA). Instructores y participantes pueden enriquecer sus conocimientos mediante la lectura de artículos sobre temas de atención Prehospitalaria. El trabajo que se presenta a continuación, fue traducido del número 28 de la "Revista da ABRAMET", órgano oficial de divulgación de la Asociación Brasileña de Medicina de Tránsito (http://www.ofdalac.org/spanish/articles/books_002.html).
Fracturas de cara: Principios Generales de su Atención Prehospitalaria
RESUMEN
La cabeza es señalada como el segmento anatómico corporal más comprometido en los accidentes de tránsito. Considerando en general las fracturas por accidentes de tránsito, las de cara ocupan el segundo o tercer lugar en frecuencia, según la obligatoriedad de uso del cinturón de seguridad.
Los traumatismos de cara revisten gran importancia por sus consecuencias estéticas y funcionales.
Son pocas las emergencias atribuibles a heridas y fracturas faciales, la atención Prehospitalaria debe priorizar el cuadro general del paciente. Sin embargo, existen situaciones relacionadas que podrían ser consideradas prioritarias, como la obstrucción respiratoria, la hemorragia y la aspiración de secreciones y de sangre.
Habiendo sospecha de fracturas de cara, por el examen clínico, las radiografías o tomografías confirmarán posteriormente el diagnóstico. El tratamiento definitivo es generalmente quirúrgico y puede ser postergado hasta la mejoría del estado general del accidentado.
INTRODUCCIÓN
Pocos traumas son tan desafiantes como las lesiones de cara pues generan una responsabilidad que incluye aspectos estéticos y funcionales. Las emergencias por trauma facial son relativamente pocas, pero los aspectos económicos, sociales y psicológicos que implica su atención, en una sociedad altamente competitiva, deben ser considerados.
El objetivo principal es el retorno del paciente a su actividad productiva con un mínimo de secuelas.
ETIOLOGIA
Los factores socioeconómicos están fuertemente relacionados con la incidencia de fracturas de cara y lesiones asociadas. Hospitales que sirven a grupos sociales de bajo poder adquisitivo, muestran un gran porcentaje de fracturas faciales causadas por golpes de puño o por armas. Por otro lado, hospitales localizados en áreas económicamente más favorecidas, tienden a registrar una ocurrencia más elevada de accidentes de tránsito (1). Sin embargo, si consideramos el promedio general, tendremos los accidentes de tránsito (automovilísticos, motociclísticos o atropellamientos) como agentes etiológicos en más del 80% de las fracturas de cara (Gráfico 1).
La gran mayoría de estudios señala el segmento cefálico como la región anatómica más frecuentemente dañada en los accidentes de tránsito (1; 3). Con relación a la prevalencia de fracturas, los miembros inferiores son los más frecuentemente afectados. Las fracturas de cara ocupan la segunda posición cuando es de uso obligatorio el cinturón se seguridad; cuando no lo es, pasan al segundo lugar las fracturas de miembros superiores (4), quedando en tercer lugar las faciales.
Los gastos asociados a accidentes de tránsito son estremecedores y alcanzan cifras billonarias. La intoxicación alcohólica es un factor presente en más del 50% de los accidentes con víctimas (1; 3). La mayoría de las fracturas faciales ocurre entre los 15 y los 40 años de edad, siendo de incidencia relativamente más baja en niños y ancianos. Por mayor actividad y exposición, ocurren tres veces más en hombres que en mujeres (1).
EVALUACION INICIAL
En el examen clínico inicial, debe ser priorizado el estado general del paciente. El diagnóstico de una lesión máxilo-facial será de poca importancia para un paciente con riesgo de muerte.
Básicamente, serían tres las condiciones asociadas que necesitarían tratamiento inmediato: la obstrucción respiratoria, la hemorragia y la aspiración de secreciones o sangre.
La obstrucción ocurre más frecuentemente cuando hay fracturas combinadas de nariz, maxilar superior y mandíbula, o en pacientes con hemorragia masiva de partes blandas adyacentes. En el examen físico podemos observar ansiedad, estridor, ronquido, incapacidad para la deglución, tiraje supraclavicular, intercostal y epigástrico, sibilancias, cianosis.
El tratamiento inmediato comienza por colocar al paciente en posición de decúbito dorsal con hiperextensión cervical. Inmediatamente se hace una tracción anterior de la mandíbula y de la lengua, lo que mejora el flujo aéreo y proporciona una amplia visibilidad de la cavidad oral, permitiendo remoción de
Actualizacion - instructores y participantes APAA (75/2)
prótesis dentales, dientes y fragmentos óseos, cuerpos extraños y coágulos, que puedan estar dificultando la respiración. La introducción de una cánula faríngea (Cánula de Guedel o similar) mantendrá la lengua en posición satisfactoria. Si esas medidas fueran insuficientes, debe intentarse la intubación traqueal o, ante la imposibilidad de su realización, la mejor opción es la cricotireotomía. La traqueotomía es generalmente realizada como una cirugía electiva (5).
Laceraciones de cara pueden llevar a una pérdida sanguínea considerable, principalmente cuando se asocian a lesiones de cuero cabelludo y fracturas. El tratamiento incluye la compresión externa, el taponamiento nasal anterior o antero posterior y la ligadura arterial.
La aspiración de secreciones orales, contenido gástrico o sangre, acompaña frecuentemente las lesiones máxilofaciales, principalmente en presencia de traumatismo craneoencefálico. Respiración ruidosa, hipoxia y disminución de la complacencia pulmonar, pueden estar presentes. El tratamiento implica el reposicionamiento del paciente en decúbito lateral con la cabeza en hiperextensión y la cara hacia abajo, además de las medidas anteriormente explicadas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Las asimetrías de cara, equimosis, edemas son los primeros signos a observar. Cuando están presentes en los párpados y en las órbitas, asociados a hemorragia subconjuntival, sugieren fractura de nariz, cigoma, órbita, regiones nasoetmoidal o frontal. Mala oclusión dental, dificultad y dolor al abrir la boca, presencia de solución de continuidad en la mucosa bucal, trismus, pueden indicar fractura de mandíbula. La dificultad para abrir la boca puede también indicar fractura del arco cigomático. La pérdida, por la nariz o por el oído, de líquido claro o serosanguinolento induce a sospechar una fractura de base de cráneo. Alteraciones de los movimientos oculares y diplopía pueden indicar fractura del piso de la órbita. Movilidades anormales, parestesias en áreas específicas, crepitaciones óseas e irregularidades a la palpación, completan el examen clínico.
La confirmación diagnóstica se hace por medio de radiografías y tomografía computada.
TRATAMIENTO
En la gran mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico, pudiendo ser inmediato, si hay condiciones clínicas y técnicas para hacerlo, o diferido por algunos días sin perjuicio para el resultado final.
PROTOCOLO MEDICO
1.- E.P.P APAA.
2.- VERIFICAR LA SEGURIDAD ( Paciente ) - ( Rescatador ).
3.- EVALUACIÓN PRIMARIA
( Conciencia )
( Respiración ) ( Abrir Vías Aéreas ) ( V.O.S : 3” a 5” )
( Circulación ) ( Pulso Carotideo : 5” a 10” ).
( Hemorragias ) ( Barrido ) *
4.- OXIGENOTERAPIA : puede ser lo primero que se haga para tranquilidad del paciente y hacer un buen interrogatorio y evaluación.
Tener consideración con Pacientes Crónicos : EPOC
Máscara con Bolsa de Reservorio de 1a 2 Lts por minuto sobre lo que tengan
Máscara con reservorio, 15 lts. por minuto en :
a. Pacientes con Problemas Cardiacos
b. Pacientes con Problemas Respiratorios
5.- EVALUACIÓN SECUNDARIA
Toma de Signos Vitales
Exámen de Cabeza a pies FOCALIZADO, si lo requiere
6.- COMUNICACIÓN CON 10.45
7.- TRASLADO
PROTOCOLO POR TRAUMA
1.- E.P.P APAA.
2.- VERIFICAR SEGURIDAD EN LA ESCENA (Paciente).
(Rescatador).
3.- FIJACIÓN DE LA CABEZA Comando del Paciente.
APOYO EMOCIONAL
4.- COMUNICACIÓN PRELIMINAR CON 10.45 (Informes de la Escena).
Actualizacion - instructores y participantes APAA (75/3)
5.- EVALUACIÓN PRIMARIA
(Conciencia)
(Respiración) ( brir Vías Aéreas : Técnica Empuje Mandibular ) No respira
(V.O.S : 3” a 5”)
(Circulación) (Pulso Carotideo : 5” a 10”).
(Hemorragias) ( Barrido) *
* Si la Hemorragia es Severa, detenerla es lo primero que se debe de realizar.
6.- COLOCACIÓN DE CANULA OROFARINGEA : si existen 2 condiciones :
Paciente Inconsciente
Paciente sin reflejo nauseoso
Procedimiento :
a. Exámen de Boca,
b. Selección de cánula,
c. Medición de cánula,
d. Técnica de colocación.
7.- COLOCACIÓN DE COLLARIN CERVICAL
Procedimiento :
a. Exámen de Cuello,
b. Medición en el paciente,
c. Selección de collarín,
d. Técnica correcta de colocación.
8.- OXIGENOTERAPIA
Máscara con Reservorio 15 Lts. por minuto ( 90% Oxígeno )
9.- FEL
Exámen de Espalda y Columna
Traslado a la AMBULANCIA
EN LA AMBULANCIA :
10.-TOMA DE DECISIÓN
Eval. Secundaria en el LUGAR ( Ambulancia detenida PAC. NO CRITICO )
Eval. Secundaria ruta al hospital ( PAC. CRITICO )
PACIENTE CRITICO presentó problemas en Eval. Primaria o lo ha solucionado
a. Pacientes Inconscientes
b. Pacientes Concientes que estuvieron en Inconciencia
c. Hemorragia Severa que tuvo que ser controlada
d. Paciente con PCR o estuvo en PCR
e. Paciente con PR o estuvo en PR
EN CASO DE SER PACIENTE CRITICO SE PROCEDE LA COMUNICACIÓN CON 10.45
11.- EVALUACIÓN SECUNDARIA
Exámen de Cabeza a pies
Toma de Funciones Vitales
12.- COMUNICACIÓN CON 10.45
13.- TRATAMIENTO DE LESIONES ENCONTRADAS
14.- TRASLADO
Monitoreo constante hasta la llegada al Centro Hospitalario
EMERGENCIAS
Hermanos del Fuego
Continuando con esto de los protocolos de RCP 2005, para los que trabajamos en la respuesta a emergencias es importante hay que invertir nuestro tiempo en ayudar, capacitar y difundirlos a todo nivel, mañana nos puede tocar a nosotros; reflexionen mi posición: ahora trabajo en un zona remota en la selva, mi familia se queda en Lima, ellos tienen la indicación que ante cualquier necesidad de este tipo llamen a mis "hermanos bomberos", (le sucedió a mi padre, estando yo por allá) que pasaría si ellos tienen que aplicar un procedimiento de este tipo... y que lamentablemente no fue difundido... quizás la culpa primero fue mía... no creen?
Actualizacion - instructores y participantes APAA (75/4)
NO caigamos en las criticas, tengamos esa mentalidad positiva y con ganas de trabajar, el conocimiento queda en la persona, el profesionalismo y habilidad lo da experiencia y la practica, hay un solo compromiso, los que saben sean humildes y entrenen gente, los que no saben aprendan y capacítense... en el nivel que se encuentren, sean los mejores.
Tnte. Brig. Carlos Gallardo Nuñez
Segun el Dr. Paul Pepe, Presidente de medicina de emergencia en UT Southwestern Medical Center de Dallas, las indicaciones para la reanimación cardiopulmonar (RCP) deben concentrarse primariamente en compresiones de pecho continuas en lugar del tradicional ABC.
El Dr. Pepe, junto con colegas internacionales del Consejo de Normas para las Academias Nacionales de Atención de Emergencias (NAED por sus siglas en ingles), hizo la recomendación en la edición de Mayo de la revista Resuscitation.
Se le ha pedido al consejo que actualice y modifique los protocolos para las personas que atienden emergencias, ya que pueden verse en la necesidad de tener que dar indicaciones rápidas en el teléfono sobre cómo realizar RCP. Las recomendaciones se basaron grandemente en datos experimentales y una prueba clínica de soporte que descubrió un máximo índice de supervivencia con un enfoque de "solo compresiones." Las recomendaciones del consejo también se basaron en la noción que simplificar los lineamientos incrementaría las oportunidades de que la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) fuera realizada ya que algunas personas pueden negarse a dar reanimación de boca a boca. "No sólo es este nuevo protocolo más fácil de usar, sino que hace que más personas estén dispuestas a realizar acciones para salvar vidas"
La Dra. Lynn Roppolo, profesora auxiliar de medicina de emergencias de UT Southwestern y autora principal del artículo, dijo que el consejo NAED ha brindado cuatro recomendaciones principales.
· Primero, si la persona que está próxima ya ha comenzado a realizar la RCP tradicional, debe instársele a que continúe.
· Segundo, la forma tradicional de RCP "abrir vía aérea, verificar y sustituir respiración, verificar signos de circulación e iniciar compresiones torácicas" debe ser recomendada en situaciones que incluyen trauma, atoramiento, estrangulación, ahogamiento, inhalación de humo o envenenamiento por monóxido de carbono, en las cuales los problemas de oxigenación probablemente conducirán a un ataque cardiaco.
· Sin embargo, la tercera recomendación, es que las personas próximas que no estén seguras de cómo realizar la Reanimación Cardiopulmonar o que no se sientan cómodas con los procedimientos de boca a boca sólo deben hacer las compresiones de pecho hasta que el equipo de servicios médicos de emergencia arribe.
· La cuarta recomendación es que los protocolos de RCP de las personas que atienden emergencias también tomen en consideración las características del sistema de servicios médicos de emergencia local, como la geografía, lo que puede significar tiempos de respuesta más largos. También, las personas que atienden siempre deben recibir vigilancia de calidad y dirección médica experta.
La Dra.Roppolo dice que las personas que necesitan RCP aún tienen oxígeno en sus cuerpos por varios minutos sin reanimación de boca a boca. Adicionalmente, inhalan aire de manera pasiva cuando la pared torácica regresa a su lugar después de cada compresión. Los pacientes también respiran a jadeos durante las fases iniciales de un ataque cardiaco. Hasta cierto grado, estas respiraciones son más efectivas que las respiraciones normales ya que pueden generar un esfuerzo respiratorio más grande y más poderoso que una respiración normal. La respiración de jadeo abre más las vías respiratorias y mejora el regreso del flujo de sangre al pecho, generando más carga para el bombeo. Sin embargo, si pasan cuatro minutos y aún no ha llegado la ayuda, la persona que realiza las compresiones torácicas debe entonces dar dos respiraciones de boca a boca, seguidas de 100 compresiones de pecho, luego dos respiraciones más, y así sucesivamente.
"Es más probable y más posible que las personas realicen la RCP si solo tienen que hacer compresiones de pecho," dice la Dra. "Asimismo, cuando se provee asistencias en la respiración, las personas que atienden las emergencias pierden una cantidad significativa de tiempo tratando de instruir a las personas inexpertas la manera correcta de colocar la cabeza y tapar la nariz antes de dar respiración boca a boca a la víctima, retrasando así las compresiones torácicas que son tan importantes."
En toda América Latina se está difundiendo el Curso de Asistente de Primeros Auxilios (APAA). Instructores y participantes pueden enriquecer sus conocimientos mediante la lectura de artículos sobre temas de atención Prehospitalaria. El trabajo que se presenta a continuación, fue traducido del número 28 de la "Revista da ABRAMET", órgano oficial de divulgación de la Asociación Brasileña de Medicina de Tránsito (http://www.ofdalac.org/spanish/articles/books_002.html).
Fracturas de cara: Principios Generales de su Atención Prehospitalaria
RESUMEN
La cabeza es señalada como el segmento anatómico corporal más comprometido en los accidentes de tránsito. Considerando en general las fracturas por accidentes de tránsito, las de cara ocupan el segundo o tercer lugar en frecuencia, según la obligatoriedad de uso del cinturón de seguridad.
Los traumatismos de cara revisten gran importancia por sus consecuencias estéticas y funcionales.
Son pocas las emergencias atribuibles a heridas y fracturas faciales, la atención Prehospitalaria debe priorizar el cuadro general del paciente. Sin embargo, existen situaciones relacionadas que podrían ser consideradas prioritarias, como la obstrucción respiratoria, la hemorragia y la aspiración de secreciones y de sangre.
Habiendo sospecha de fracturas de cara, por el examen clínico, las radiografías o tomografías confirmarán posteriormente el diagnóstico. El tratamiento definitivo es generalmente quirúrgico y puede ser postergado hasta la mejoría del estado general del accidentado.
INTRODUCCIÓN
Pocos traumas son tan desafiantes como las lesiones de cara pues generan una responsabilidad que incluye aspectos estéticos y funcionales. Las emergencias por trauma facial son relativamente pocas, pero los aspectos económicos, sociales y psicológicos que implica su atención, en una sociedad altamente competitiva, deben ser considerados.
El objetivo principal es el retorno del paciente a su actividad productiva con un mínimo de secuelas.
ETIOLOGIA
Los factores socioeconómicos están fuertemente relacionados con la incidencia de fracturas de cara y lesiones asociadas. Hospitales que sirven a grupos sociales de bajo poder adquisitivo, muestran un gran porcentaje de fracturas faciales causadas por golpes de puño o por armas. Por otro lado, hospitales localizados en áreas económicamente más favorecidas, tienden a registrar una ocurrencia más elevada de accidentes de tránsito (1). Sin embargo, si consideramos el promedio general, tendremos los accidentes de tránsito (automovilísticos, motociclísticos o atropellamientos) como agentes etiológicos en más del 80% de las fracturas de cara (Gráfico 1).
La gran mayoría de estudios señala el segmento cefálico como la región anatómica más frecuentemente dañada en los accidentes de tránsito (1; 3). Con relación a la prevalencia de fracturas, los miembros inferiores son los más frecuentemente afectados. Las fracturas de cara ocupan la segunda posición cuando es de uso obligatorio el cinturón se seguridad; cuando no lo es, pasan al segundo lugar las fracturas de miembros superiores (4), quedando en tercer lugar las faciales.
Los gastos asociados a accidentes de tránsito son estremecedores y alcanzan cifras billonarias. La intoxicación alcohólica es un factor presente en más del 50% de los accidentes con víctimas (1; 3). La mayoría de las fracturas faciales ocurre entre los 15 y los 40 años de edad, siendo de incidencia relativamente más baja en niños y ancianos. Por mayor actividad y exposición, ocurren tres veces más en hombres que en mujeres (1).
EVALUACION INICIAL
En el examen clínico inicial, debe ser priorizado el estado general del paciente. El diagnóstico de una lesión máxilo-facial será de poca importancia para un paciente con riesgo de muerte.
Básicamente, serían tres las condiciones asociadas que necesitarían tratamiento inmediato: la obstrucción respiratoria, la hemorragia y la aspiración de secreciones o sangre.
La obstrucción ocurre más frecuentemente cuando hay fracturas combinadas de nariz, maxilar superior y mandíbula, o en pacientes con hemorragia masiva de partes blandas adyacentes. En el examen físico podemos observar ansiedad, estridor, ronquido, incapacidad para la deglución, tiraje supraclavicular, intercostal y epigástrico, sibilancias, cianosis.
El tratamiento inmediato comienza por colocar al paciente en posición de decúbito dorsal con hiperextensión cervical. Inmediatamente se hace una tracción anterior de la mandíbula y de la lengua, lo que mejora el flujo aéreo y proporciona una amplia visibilidad de la cavidad oral, permitiendo remoción de
Actualizacion - instructores y participantes APAA (75/2)
prótesis dentales, dientes y fragmentos óseos, cuerpos extraños y coágulos, que puedan estar dificultando la respiración. La introducción de una cánula faríngea (Cánula de Guedel o similar) mantendrá la lengua en posición satisfactoria. Si esas medidas fueran insuficientes, debe intentarse la intubación traqueal o, ante la imposibilidad de su realización, la mejor opción es la cricotireotomía. La traqueotomía es generalmente realizada como una cirugía electiva (5).
Laceraciones de cara pueden llevar a una pérdida sanguínea considerable, principalmente cuando se asocian a lesiones de cuero cabelludo y fracturas. El tratamiento incluye la compresión externa, el taponamiento nasal anterior o antero posterior y la ligadura arterial.
La aspiración de secreciones orales, contenido gástrico o sangre, acompaña frecuentemente las lesiones máxilofaciales, principalmente en presencia de traumatismo craneoencefálico. Respiración ruidosa, hipoxia y disminución de la complacencia pulmonar, pueden estar presentes. El tratamiento implica el reposicionamiento del paciente en decúbito lateral con la cabeza en hiperextensión y la cara hacia abajo, además de las medidas anteriormente explicadas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Las asimetrías de cara, equimosis, edemas son los primeros signos a observar. Cuando están presentes en los párpados y en las órbitas, asociados a hemorragia subconjuntival, sugieren fractura de nariz, cigoma, órbita, regiones nasoetmoidal o frontal. Mala oclusión dental, dificultad y dolor al abrir la boca, presencia de solución de continuidad en la mucosa bucal, trismus, pueden indicar fractura de mandíbula. La dificultad para abrir la boca puede también indicar fractura del arco cigomático. La pérdida, por la nariz o por el oído, de líquido claro o serosanguinolento induce a sospechar una fractura de base de cráneo. Alteraciones de los movimientos oculares y diplopía pueden indicar fractura del piso de la órbita. Movilidades anormales, parestesias en áreas específicas, crepitaciones óseas e irregularidades a la palpación, completan el examen clínico.
La confirmación diagnóstica se hace por medio de radiografías y tomografía computada.
TRATAMIENTO
En la gran mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico, pudiendo ser inmediato, si hay condiciones clínicas y técnicas para hacerlo, o diferido por algunos días sin perjuicio para el resultado final.
PROTOCOLO MEDICO
1.- E.P.P APAA.
2.- VERIFICAR LA SEGURIDAD ( Paciente ) - ( Rescatador ).
3.- EVALUACIÓN PRIMARIA
( Conciencia )
( Respiración ) ( Abrir Vías Aéreas ) ( V.O.S : 3” a 5” )
( Circulación ) ( Pulso Carotideo : 5” a 10” ).
( Hemorragias ) ( Barrido ) *
4.- OXIGENOTERAPIA : puede ser lo primero que se haga para tranquilidad del paciente y hacer un buen interrogatorio y evaluación.
Tener consideración con Pacientes Crónicos : EPOC
Máscara con Bolsa de Reservorio de 1a 2 Lts por minuto sobre lo que tengan
Máscara con reservorio, 15 lts. por minuto en :
a. Pacientes con Problemas Cardiacos
b. Pacientes con Problemas Respiratorios
5.- EVALUACIÓN SECUNDARIA
Toma de Signos Vitales
Exámen de Cabeza a pies FOCALIZADO, si lo requiere
6.- COMUNICACIÓN CON 10.45
7.- TRASLADO
PROTOCOLO POR TRAUMA
1.- E.P.P APAA.
2.- VERIFICAR SEGURIDAD EN LA ESCENA (Paciente).
(Rescatador).
3.- FIJACIÓN DE LA CABEZA Comando del Paciente.
APOYO EMOCIONAL
4.- COMUNICACIÓN PRELIMINAR CON 10.45 (Informes de la Escena).
Actualizacion - instructores y participantes APAA (75/3)
5.- EVALUACIÓN PRIMARIA
(Conciencia)
(Respiración) ( brir Vías Aéreas : Técnica Empuje Mandibular ) No respira
(V.O.S : 3” a 5”)
(Circulación) (Pulso Carotideo : 5” a 10”).
(Hemorragias) ( Barrido) *
* Si la Hemorragia es Severa, detenerla es lo primero que se debe de realizar.
6.- COLOCACIÓN DE CANULA OROFARINGEA : si existen 2 condiciones :
Paciente Inconsciente
Paciente sin reflejo nauseoso
Procedimiento :
a. Exámen de Boca,
b. Selección de cánula,
c. Medición de cánula,
d. Técnica de colocación.
7.- COLOCACIÓN DE COLLARIN CERVICAL
Procedimiento :
a. Exámen de Cuello,
b. Medición en el paciente,
c. Selección de collarín,
d. Técnica correcta de colocación.
8.- OXIGENOTERAPIA
Máscara con Reservorio 15 Lts. por minuto ( 90% Oxígeno )
9.- FEL
Exámen de Espalda y Columna
Traslado a la AMBULANCIA
EN LA AMBULANCIA :
10.-TOMA DE DECISIÓN
Eval. Secundaria en el LUGAR ( Ambulancia detenida PAC. NO CRITICO )
Eval. Secundaria ruta al hospital ( PAC. CRITICO )
PACIENTE CRITICO presentó problemas en Eval. Primaria o lo ha solucionado
a. Pacientes Inconscientes
b. Pacientes Concientes que estuvieron en Inconciencia
c. Hemorragia Severa que tuvo que ser controlada
d. Paciente con PCR o estuvo en PCR
e. Paciente con PR o estuvo en PR
EN CASO DE SER PACIENTE CRITICO SE PROCEDE LA COMUNICACIÓN CON 10.45
11.- EVALUACIÓN SECUNDARIA
Exámen de Cabeza a pies
Toma de Funciones Vitales
12.- COMUNICACIÓN CON 10.45
13.- TRATAMIENTO DE LESIONES ENCONTRADAS
14.- TRASLADO
Monitoreo constante hasta la llegada al Centro Hospitalario
EMERGENCIAS
Hermanos del Fuego
Continuando con esto de los protocolos de RCP 2005, para los que trabajamos en la respuesta a emergencias es importante hay que invertir nuestro tiempo en ayudar, capacitar y difundirlos a todo nivel, mañana nos puede tocar a nosotros; reflexionen mi posición: ahora trabajo en un zona remota en la selva, mi familia se queda en Lima, ellos tienen la indicación que ante cualquier necesidad de este tipo llamen a mis "hermanos bomberos", (le sucedió a mi padre, estando yo por allá) que pasaría si ellos tienen que aplicar un procedimiento de este tipo... y que lamentablemente no fue difundido... quizás la culpa primero fue mía... no creen?
Actualizacion - instructores y participantes APAA (75/4)
NO caigamos en las criticas, tengamos esa mentalidad positiva y con ganas de trabajar, el conocimiento queda en la persona, el profesionalismo y habilidad lo da experiencia y la practica, hay un solo compromiso, los que saben sean humildes y entrenen gente, los que no saben aprendan y capacítense... en el nivel que se encuentren, sean los mejores.
Tnte. Brig. Carlos Gallardo Nuñez
Segun el Dr. Paul Pepe, Presidente de medicina de emergencia en UT Southwestern Medical Center de Dallas, las indicaciones para la reanimación cardiopulmonar (RCP) deben concentrarse primariamente en compresiones de pecho continuas en lugar del tradicional ABC.
El Dr. Pepe, junto con colegas internacionales del Consejo de Normas para las Academias Nacionales de Atención de Emergencias (NAED por sus siglas en ingles), hizo la recomendación en la edición de Mayo de la revista Resuscitation.
Se le ha pedido al consejo que actualice y modifique los protocolos para las personas que atienden emergencias, ya que pueden verse en la necesidad de tener que dar indicaciones rápidas en el teléfono sobre cómo realizar RCP. Las recomendaciones se basaron grandemente en datos experimentales y una prueba clínica de soporte que descubrió un máximo índice de supervivencia con un enfoque de "solo compresiones." Las recomendaciones del consejo también se basaron en la noción que simplificar los lineamientos incrementaría las oportunidades de que la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) fuera realizada ya que algunas personas pueden negarse a dar reanimación de boca a boca. "No sólo es este nuevo protocolo más fácil de usar, sino que hace que más personas estén dispuestas a realizar acciones para salvar vidas"
La Dra. Lynn Roppolo, profesora auxiliar de medicina de emergencias de UT Southwestern y autora principal del artículo, dijo que el consejo NAED ha brindado cuatro recomendaciones principales.
· Primero, si la persona que está próxima ya ha comenzado a realizar la RCP tradicional, debe instársele a que continúe.
· Segundo, la forma tradicional de RCP "abrir vía aérea, verificar y sustituir respiración, verificar signos de circulación e iniciar compresiones torácicas" debe ser recomendada en situaciones que incluyen trauma, atoramiento, estrangulación, ahogamiento, inhalación de humo o envenenamiento por monóxido de carbono, en las cuales los problemas de oxigenación probablemente conducirán a un ataque cardiaco.
· Sin embargo, la tercera recomendación, es que las personas próximas que no estén seguras de cómo realizar la Reanimación Cardiopulmonar o que no se sientan cómodas con los procedimientos de boca a boca sólo deben hacer las compresiones de pecho hasta que el equipo de servicios médicos de emergencia arribe.
· La cuarta recomendación es que los protocolos de RCP de las personas que atienden emergencias también tomen en consideración las características del sistema de servicios médicos de emergencia local, como la geografía, lo que puede significar tiempos de respuesta más largos. También, las personas que atienden siempre deben recibir vigilancia de calidad y dirección médica experta.
La Dra.Roppolo dice que las personas que necesitan RCP aún tienen oxígeno en sus cuerpos por varios minutos sin reanimación de boca a boca. Adicionalmente, inhalan aire de manera pasiva cuando la pared torácica regresa a su lugar después de cada compresión. Los pacientes también respiran a jadeos durante las fases iniciales de un ataque cardiaco. Hasta cierto grado, estas respiraciones son más efectivas que las respiraciones normales ya que pueden generar un esfuerzo respiratorio más grande y más poderoso que una respiración normal. La respiración de jadeo abre más las vías respiratorias y mejora el regreso del flujo de sangre al pecho, generando más carga para el bombeo. Sin embargo, si pasan cuatro minutos y aún no ha llegado la ayuda, la persona que realiza las compresiones torácicas debe entonces dar dos respiraciones de boca a boca, seguidas de 100 compresiones de pecho, luego dos respiraciones más, y así sucesivamente.
"Es más probable y más posible que las personas realicen la RCP si solo tienen que hacer compresiones de pecho," dice la Dra. "Asimismo, cuando se provee asistencias en la respiración, las personas que atienden las emergencias pierden una cantidad significativa de tiempo tratando de instruir a las personas inexpertas la manera correcta de colocar la cabeza y tapar la nariz antes de dar respiración boca a boca a la víctima, retrasando así las compresiones torácicas que son tan importantes."
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