lunes, 12 de agosto de 2013

¿Que ocurre si realizamos compresiones torácicas a una persona con pulso?

Documento Tecnico: ¿Que ocurre si realizamos compresiones torácicas a una persona con pulso?

Autor: 
Diego A. De Francesco | Creador del sitio web
Muchas veces, en cursos de RCP, SVB, PA o similares, se nos enseñaba que sí le realizábamos compresiones torácicas a una persona/victima con pulso (o circulación) provocaríamos en ella graves daños (tales como fibrilacion ventricular, arritmia, etc.) y hasta inclusive la muerte. Sin embargo esto es totalmente FALSO ¿Por qué? En primer lugar porque no hay evidencia cientifica de ello. Y cuando decimos evidencia cientifica nos referimos principalmente a lo que establece el consenso del ILCOR (guias ERC, AHA, etc.).
rcp_1.jpgLas guías publicadas por el ERC (European Resuscitation Council) son solo un resumen de la evidencia científica de ese momento y del consenso del ILCOR. Desafortunadamente estas guías son una simplificación y no recogen todos los aspectos tratados para el consenso científico. Por ejemplo en las guías del ERC se hace referencia a los riesgos para el reanimador, pero no específicamente los riesgos para la victima. Para ello, en lugar de descargar las guias (Guidelines, en ingles) lo que uno realmente debe hacer, si es que está interesado en comprender el tema en su totalidad, es descargar el documento CoSTR (Consensus on CPR and ECC Science and Treatment Recomendations). Lamentablemente sólo existe en inglés.
En el CoSTR (Consensus on CPR and ECC Science and Treatment Recomendations) del 2005 se decía:
Risks for the victim. Consensus on science. The incidence of rib fractures among survivors of cardiac arrest whoreceived standard CPR is unknown. Rib fractures and other injuries are commonly observed among those who die following cardiac arrest and provision of standard CPR (LOE 4).213 One study (LOE 4)214 showed an increased incidence of sternal fractures in an active compression—decompression (ACD)-CPR group when compared with standard CPR alone. The incidence of rib fractures after mechanically performed CPR appeared to be similar to that occurring after performance of standard CPR (LOE 6).215 There is no published evidence of the incidence of adverse effects when chest compressions are performed on someone who does not require resuscitation.
Treatment recommendation
Rib fractures and other injuries are common but acceptable consequences of CPR given the alternative of death from cardiac arrest. After resuscitation all patients should be reassessed and re-evaluated for resuscitation-related injuries
Prácticamente similar a lo que se dice en el CoSTR 2010:
Risks to victim. Many rescuers are concerned that delivering chest compressions to a victim who is not in cardiac arrest will lead to serious complications, and thus, they do not initiate CPR for some victims of cardiac arrest. Risks for the victimBLS-051A,BLS-051B In adults and children who are not in cardiac arrest, how often does provision of chest compressions from lay rescuers lead to harm (e.g., rib fracture)? 
Consensus on science 
There are no data to suggest that the performance of CPR by bystanders leads to more complications than CPR performed by professional rescuers. One LOE 4 study274 documented no difference in the incidence of injuries on chest radiograph for arrest victims with and without bystander CPR. One LOE 5275 study documented a higher rate of complications among inpatient arrest victims treated by less-experienced (non-ICU) rescuers. Four LOE 5 276–279 reports document bystander CPR-related injuries in individual cases. Only one of these 276 was a patient who was not in cardiac arrest. 
Two LOE 4 studies237A,280 reported that serious complications among non-arrest patients receiving dispatch-assisted bystander CPR occurred infrequently. Of 247 non-arrest patients with complete follow-up who received chest compressions from a bystander, 12% experienced discomfort; only 5 (2%) suffered a fracture; and no patients suffered visceral organ injury
Treatment recommendation 
In individuals with presumed cardiac arrest, bystander CPR rarely leads to serious harm in victims who are eventually found not to be in cardiac arrest; and therefore, bystander CPR should be assertively encouraged". 
Toda la traduccion seria muy tediosa, sin embargo vamos a traducir la parte subrayada que es lo mas interesante para el objetivo de este documento. En el CoSRTR del 2005 se dice: "No hay ninguna evidencia publicada de la incidencia de efectos adversos cuando las compresiones torácicas se realizan en alguien que no requiere resucitación". Y viniendo mas a la actualidad el CoSTR del 2010 dice "la RCP rara vez conduce a un daño grave en las víctimas que se encuentran en lo que no era un paro cardíaco". Según el estudio citado por el CoSTR "de 247 pacientes que no estaban en parada y que recibieron RCP por testigos, sólo 5 (2%) sufrió fracturas y ninguno lesiones en órganos internos".
Es lamentable que existan estos mitos sobre lesiones graves por dar RCP, y es peor aun que personas que se jactan de ser 'instructores' en reanimación aún tengan estas creencias que son productos de la falta de información y formacion adecuada. Transferir estas creencias de instructores a cursantes reduce considerablemente no solo la calidad de la RCP, sino que en muchos otros casos causa un miedo que es inecesario en el rescatador, mas aun cuando lo que se esta poniendo en juego es la vida de una persona.
Documentos de interes:
  • CoSTR ERC 2010: Full_ERC_2010_Guidelines.pdf
  • Estudio a que hace referencia el CoSRTR ERC 2010 sobre los riesgos para el paciente que no estaba en parada: Circulation-2010-White-91-7.pdf
  • Articulo de la revista Prehospital Emergency Care que analiza la frecuencia y consecuencias de la reanimación cardiopulmonar efectuada por testigos sobre pacientes que no presentan parada cardíaca: prehospital PCR.pdf
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